085 - 01 63 839|mantelzorgpunt@bindkrachtvhl.nl

Facebook Instagram YouTube

Zoek naar:

Zoek naar:
menu

Over mantelzorg
Steun & advies
Werk & mantelzorg
Wonen
Vervangende zorg
- Zorg tijdelijk overdragen
Geldzaken, wetten & regels
Professionals
Nieuws
- Overzicht
Activiteiten & bijeenkomsten
- Inschrijven
Over ons & contact

Zoek naar:

Je bevindt je hier:
Het Mantelzorgpunt
Over ons & contact
Contact

ContactTom Milcraft2023-06-01T13:07:31+00:00

Contact

Bezoekadres
Industrieweg 16
4143 HP Leerdam

mantelzorgpunt@bindkrachtvhl.nl
085-0163839, keuze 1 > bereikbaar van maandag t/m vrijdag tussen 09.00 en 12.00 uur

Binnenlopen voor het maken van een afspraak kan op:
Maandag t/m donderdag van 09.00 tot 12.30 uur
Vrijdag van 9.00 tot 12.00 uur.

Neem contact met ons op

Voor- en achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Ik heb een vraag over de pagina

Wat is je vraag?

Gelieve dit veld leeg te laten.

Door dit formulier te gebruiken ga je akkoord met de opslag en verwerking van je gegevens door deze website.

Velden met * zijn verplicht

Contact opnemen

Voor- en achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Ik heb een vraag over de pagina

Wat is je vraag?

Gelieve dit veld leeg te laten.

Door dit formulier te gebruiken ga je akkoord met de opslag en verwerking van je gegevens door deze website.

Velden met * zijn verplicht

Inschrijven Mantelzorgers

Schrijf je gratis in als mantelzorger bij Het Mantelzorgpunt. Dan krijg je:
* 3 keer per jaar het magazine MantelKRACHT;
* maximaal 1x per maand de digitale nieuwsbrief;
* 2 keer per jaar een folder met onze cursussen, workshops en online webinars
* op verschillende momenten in het jaar een waardering* van de gemeente Vijfheerenlanden.
* ondersteuning van een Adviseur Mantelzorg, je kunt op het inschrijfformulier aangeven of je hiervan gebruik wilt maken. Ook deze ondersteuning is gratis.

Woon je niet in gemeente Vijfheerenlanden, maar de naaste voor wie je zorgt wel? Ook dan kun je je bij ons inschrijven.

Inschrijfformulier

Voorwaarden
Aan het inschrijven zijn voorwaarden verbonden. Door op verzenden te drukken ga je hiermee akkoord.
1. Mantelzorgers zijn mensen uit het netwerk van de zorgvrager, zoals familie, buren of vrienden (geen professionele zorgverleners en georganiseerde vrijwilligers*). Mantelzorg is meer dan gebruikelijke zorg.
2. De zorgontvanger woont in de gemeente Vijfheerenlanden. Degene voor wie je zorgt, woont bij je, woont zelfstandig of verblijft in een instelling.
*Professionele zorgverleners en georganiseerde vrijwilligers kunnen hun vragen stellen door te mailen naar mantelzorgpunt@bindkrachtvhl.nl.
3. Per mantelzorger kan 1 maal gebruik gemaakt worden van het pakket aan waarderingsacties, ook wanneer sprake is van ondersteuning van meerdere zorgvragers.

Voorletters: (voorbeeld: J.I.M.)
Tussenvoegsel: (voorbeeld: van der)
Achternaam:
Geslacht:manvrouw
Geboortedatum: (voorbeeld: 23-02-1973. Druk op het kalender-icoontje)
Straat:
Huisnummer:
Postcode: (voorbeeld: 1234 AA)
Woonplaats:
Telefoonnummer: (voorbeeld: 0345366677)
E-mailadres:

Hoe weet je van ons?

Ik ben mantelzorger van
PartnerKind(Schoon)ouder(s)Vriend(in)BurenAnders, namelijk (vul hieronder in)
Anders:

Wat zijn de 4 cijfers postcode van de persoon voor wie je zorgt in de gemeente Vijfheerenlanden? (staat je postcode er niet bij, dan kun je niet inschrijven)

Wat zijn de 2 letters van de postcode van de persoon voor wie je zorgt in de gemeente Vijfheerenlanden? (bijvoorbeeld AA)

Over welke onderwerpen/aandoeningen en/of beperkingen zou je nader geïnformeerd willen worden? (meerdere antwoorden mogelijk)
Lichamelijke beperkingVerstandelijke beperkingPsychische aandoening of kwetsbaarheidHulpbehoevendheid door ouderdomDementieNAH (niet aangeboren hersenletsel)ParkinsonKankerAnders, namelijk (vul hieronder in)Ik wens niet over bovenstaande geïnformeerd te worden
Anders:

Welke zorg verleen je? (meerdere antwoorden mogelijk)
Emotionele steunBegeleiding bij bezoek arts, therapie e.d.Huishoudelijke hulpAdministratiePersoonlijke verzorgingVerpleegkundige hulpToezicht en controleAnders, namelijk (vul hieronder in)
Anders:

Hoe ervaar je de zwaarte van de zorg?
Ik kan de zorg goed aanIk kan de zorg redelijk aanIk kan de zorg nauwelijks aanIk kan de zorg niet meer aan

Heb je behoefte aan ondersteuning van een Adviseur Mantelzorg?
JaNee

4. Verklaring en ondertekening

Toestemming bewaren persoonsgegevens*
Met het verzenden van dit aanmeldformulier geef je Het Mantelzorgpunt toestemming om contact met je op te nemen over jouw mantelzorgtaken.

Het Mantelzorgpunt gaat zorgvuldig om met de persoonsgegevens. Voor de volledige privacyverklaring verwijzen wij je naar de website van Het Mantelzorgpunt. mantelzorg.bindkrachtvhl.nl/privacy-verklaring

Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld en ga akkoord met de bovenstaande voorwaarden.

Gelieve dit veld leeg te laten.

Aanvraag Respijtwijzer Vijfheerenlanden

Voor- en achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Straat:

Huisnummer:

Postcode: (voorbeeld: 1234 AA)

Woonplaats:

Door dit formulier te gebruiken ga je akkoord met de opslag en verwerking van je gegevens door deze website.

Velden met * zijn verplicht

Aanvraag informatieboekje

Voor- en achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Straat:

Huisnummer:

Postcode: (voorbeeld: 1234 AA)

Woonplaats:

Welk informatieboekje wil je aanvragen? het informatieboekje Financiële regelingenhet informatieboekje Werk & Mantelzorghet informatieboekje Mantelzorgwoninghet informatieboekje Opname in een verpleeghuishet informatieboekje Thuis zorgen voor een volwassen naaste

Door dit formulier te gebruiken ga je akkoord met de opslag en verwerking van je gegevens door deze website.

Copyright Het Mantelzorgpunt | Privacyverklaring | Klachtenregelement | Foto’s: o.a. van: MantelzorgNL, Photosolutions en Angela Latumaerissa | Fiscaal nummer / RSIN 0089.33.558

Ga naar de bovenkant